Запишитесь на прием или консультацию
Оставьте ваше имя и телефон. Мы подберем для вас удобное время и запишем к нужному специалисту.
Лучше напишите мне в мессенджер
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Запишитесь на прием или консультацию
Оставьте ваше имя и телефон. Мы подберем для вас удобное время и запишем к нужному специалисту.
Лучше напишите мне в мессенджер
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Хирургическое лечение зубов

Современная стоматология не может полностью обойтись без хирургических методов лечения, а ее способы направлены на восстановление зубов и сохранение их функций, а не только на удаление.
Под хирургическим лечением зубов и десен обычно подразумевают определенный список медицинских операций. Давайте в них разберемся:
Удаление зубов
01
Эта процедура больше всех остальных внушает страх пациентам. Возможно был негативный опыт в прошлом или сама мысль о потере зуба уже отрицательно сказывается на настроении. Разумеется, ничего хорошего в удалении зуба нет. Но, если зуб стал источником хронической инфекции в организме или привел к серьезным осложнениям и есть риск госпитализации, то его однозначно надо удалить и чем скорее, тем лучше.
Так какие зубы необходимо удалять?
Зубы, разрушенные настолько, что их невозможно восстановить ни терапевтическими, ни ортопедическими методами
Зубы, являющиеся источником инфекции, которую невозможно вылечить терапевтически
Зубы с переломами, когда линии переломов проходят определенным образом, и невозможно из отломков восстановить целостность зуба
Зубы мудрости, которые препятствуют получению запланированного результата ортодонтического лечения
Отдельно надо коснуться темы удаления зубов мудрости. Очень часто эти зубы или прорезываются вне зубной дуги, травмируя щеки при жевании, создавая блоки или не прорезываются вовсе. В таких случаях они лежат в толще костной ткани горизонтально, упираясь в шейку или корень впереди стоящего седьмого зуба. Кроме этого, прорезываясь, зубы мудрости могут вызвать воспаление слизистой над ними, что чревато грозными осложнениями в виде абсцессов и флегмон. Часто зубы мудрости не дают возможность корректно выровнять зубной ряд в процессе ортодонтического лечения. Во всех этих случаях зубы мудрости подлежат незамедлительному удалению. Более того, при ортодонтическом лечении зубы мудрости можно и нужно удалять еще в зачатках. Зачатки удалить гораздо легче, чем зубы со сформированными корнями.
Лечение воспалительных заболеваний челюстей – альвеолитов и периоститов
02
Это два воспалительных заболевания, которые можно вылечить амбулаторно:
Альвеолит
может возникнуть после удаления зуба – это воспаление лунки зуба.
Периостит
это воспаление надкостницы, когда возникло осложнение от периодонтитного зуба.
И то, и другое осложение можно предотвратить, если:
Своевременно лечить кариес зубов
Если при удалении зубов проводить манипуляцию, минимизируя травматизм
В нашей практике мы не помним, когда в последний раз лечили альвеолит или вскрывали периостит. Все удаления зубов в клинике проходят совершенно безболезненно, малоинвазивно и в абсолютно комфортных для пациентов условиях. С предупреждением возможных осложнений, медикаментозным сопровождением и поддержкой куратора. Более того, при возможности немедленной имплантации удаление зуба входит в имплантологический план лечения.
Имплантация
03
Этой специализации в клинике уделяется особое внимание, потому что корректная квалифицированная имплантация позволяет решить очень много задач как при потере одного зуба, так и при полном отсутствии зубов – тотальной адентии.

Имплантация может быть немедленной и отсроченной:
В случае немедленной имплантации имплантат устанавливается непосредственно в лунку зуба сразу после его удаления.
Какие плюсы у этой методики?
Практически точное позиционирование имплантата в зубном ряду даже без шаблона
Сохранение объемов костной ткани
Сохранение качества и количества мягкой ткани
Возможность уйти из клиники сразу с временной коронкой на имплантате в день операции
Сокращение сроков лечения
Сокращение финансовых затрат, так как позволяет избежать костной пластики, что часто необходимо при отсроченной имплантации
Есть всего 3 случая, когда после удаления зуба надо подождать минимум 6-8 недель. Это сроки раннеотсроченной имплантации или 3-6 месяцев – это сроки позднеотсроченной имплантации.
1
Когда после удаления зуба недостаточно костной ткани для стабилизации имплатата. Это можно заранее прогнозировать по компьютерной томограмме.
2
Когда удаление зуба происходит по причине острого воспалительного процесса. Здесь нужно сразу оговориться, что хронический бессимптомный воспалительный процесс не является противопоказанием для немедленной имплантации.
3
Когда пациенту предстоит ортодонтическое лечение и на этапе удаления зуба невозможно четко определить позиционирование имплантата с учетом будущего перемещения зубов.
Отсроченная имплантация проводится в случаях, если зуб был уже ранее удален или при его удалении не было возможности установить имплантат сразу, и врач выбрал тактику отсроченной имплантации.

Часто отсроченная имплантация проводится под контролем хирургического шаблона, который позволяет точно позиционировать имплантат с учетом корректного расположения будущей коронки на имплантате в зубном ряду. Имплантатом можно заменить отсутствие как одного зуба, так и нескольких. Имплантат позволяет избежать обточки соседних зубов, как было в прошлом столетии, когда зуб восстанавливали мостовидным протезом. А также имплантат позволяет избежать съемного протезирования, когда имеется концевой дефект, т.е. когда отсутствуют боковые жевательные зубы. Или когда имеется полное отсутствие зубов, что 3-4 десятилетия назад заканчивалось полным съемным протезом.
Что же делать, когда нет зубов вообще или они все подлежат удалению, что может быть при тяжелой степени пародонтита?
1
Установить имплантаты и сделать на них мостовидные протезы, если позволяет объем костной ткани
2
Увеличить объем костной ткани, если имеется ее дефицит, а потом или одновременно установить имплантаты
3
Установить имплататы по методике all-on-4 или всё-на-4, если объема костной ткани недостаточно, а общее состояние здоровья или возраст не позволяют провести обширные костные пластики
Методика all-on-4 придумана португальским врачом Пало Мало в конце прошлого столетия. Она хорошо зарекомендовала себя среди старшего поколения, когда имеется дефицит костной ткани, особенно вследствие ношения съемных протезов. Она восстанавливает высоту нижней трети лица, утраченную в связи с атрофией костной ткани, разглаживает носогубные складки, восстанавливает полностью жевательную функцию и дикцию.

Как правило, всегда есть возможность установить во фронтальном отделе по 4 имплантата на каждую челюсть и получить несъемное протезирование. Установка 4 имплантата достаточна, т.к. их расположение позволяет распределить жевательную нагрузку равномерно и восстановить зубные ряды до 6-ых зубов включительно. При этом два имплантата позиционируются вертикально в области резцов, два других – под углом в области 4-5-ых зубов, обходя на нижней челюсти нижнеальвеолярные нервы, а на верхней челюсти – гайморовые пазухи. Методика позволяет сразу в день операции или в ближайшую неделю зафиксировать временный мостовидный протез. Далее следует интеграция имплататов и через полгода фиксируется постоянный мостовидный протез. Что примечательно: временный мостовидный протез восстанавливает зубной ряд до 5-ых зубов, а постоянный – уже до 6-ых.
Костная пластика
04
Эти операции проводятся с целью восстановления объема костной ткани для дальнейшего позиционирования имплантатов. Дефицит костной ткани может быть как по вертикали, так и по горизонтали. В зависимости от типа дефекта хирург выбирает ту или иную методику.
Хирург проконсультирует вас, какая из нижеприведенных методик вам подходит:
Для увеличения высоты костного гребня можно применить методику направленной костной регенерации. С использованием нерезорбируемой мембраны, которую нужно убрать уже на этапе имплантации.
Для увеличения высоты костной ткани на верхней челюсти можно применить методику, которая называется синус-лифтинг.
Если имеется дефицит костной ткани по горизонтали, т.е. в ширину, можно применить снова направленную костную регенерацию сосидж-методикой по Урбану, но уже с резорбируемой мембраной, которая сама рассасывается и в специальном удалении не нуждается.
Существуют методики ламинатной техники по Кури, когда объем кости восстанавливается с помощью костных блоков, взятых у пациентов с их же нижней челюсти.
Важно помнить, что после любой костной пластики необходимо время для восстановления объемов. При ламинатной технике это 3-4 месяца, при направленной костной регенерации и синус-лифтинге – от 6 месяцев. Если костной ткани достаточно для стабилизации имплантатов, но недостаточно для полного погружения имплантатов в костную ткань, можно костную пластику совместить с имплантацией. В противном случае - имплантаты устанавливаются через указанные выше сроки.

И еще один очень важный момент. Как правило, после любой костной пластики необходима мягкотканная пластика.
Мягкотканная пластика при имплантации
05
Какие цели ставятся при проведении операций на десне?
1
Мягкотканная пластика призвана восстановить количество и качество десны в области имплантатов. Качественная и объемная десна восстанавливает не только эстетику в области имплантатов и создает гармонию при улыбке.
2
Десневое кольцо вокруг коронки имплантата создает тот барьер мягких тканей, который препятствует проникновению микробов к шейке имплантата.
3
Количество и качество десны определяет долгосрочный благоприятный результат.
4
Костная ткань определяет приживаемость имплантатов, тогда как мягкая ткань определяет их выживаемость в долгосрочном прогнозе.
Наши хирурги владеют всеми методиками десневой пластики – по Гамборена, Сузуки, Зуккелли, Урбану… В каждом случае применяют ту методику, которая оптимальна для конкретного случая с целью достижения самого прогнозируемого, малоинвазивного и лучшего результата.
Пародонтология воспалительная
06
Что такое пародонт? Это ткани, окружающие зубы и удерживающие зубы в лунках. От здоровья этих тканей зависит неподвижность зуба и его стабильность при жевательной нагрузке, а так же так называемая гармония белой и розовой эстетики, т.е. гармония красоты зубов и десен.

Пародонтология занимается как лечением воспалительных заболеваний пародонта, так и эстетикой десны. Многие слышали про такой диагноз, как пародонтоз. На самом деле пародонтоз занимает всего 2% от всех заболеваний пародонта, а 70-80% заболеваний – это пародонтит, заболевание воспалительного характера, вызванное пародонтогенными микробами.

Не бывает пародонтита без наличия зубных отложений – налета и камней. При пародонтите зубные камни находятся не только над десной, но и под десной - на корнях зубов. Они разрушают связки зубов, костную ткань, воспаляют мягкие ткани. Пародонтиту предшествует гингивит, когда воспалена только десна. Если на этом этапе удалить зубные отложения, то гингивит излечивается самостоятельно с применением только ополаскивателей с антисептиками. Это, как правило, растворы, содержащие 0,12-0,2% хлоргексидина, но исключительно стоматологические. Аптечные растворы с таким процентом хлоргексидина через неделю образуют коричневый налет на зубах, к которому с еще большим усердием и с большей скоростью прикрепится микробная бляшка.

Поэтому лечение пародонтина начинается с профессиональной гигиены, о чем вы можете прочитать в соответствующем разделе.
Что делает пародонтолог?
Определяет степень тяжести пародонтита и расписывает план лечения по каждому зубу отдельно.
Убирает воспаления
Сохраняет зубы
Устраняет или уменьшает подвижность зубов и по возможности сохраняет высоту десны
Пародонтология эстетическая
07
Это закрытие рецессий десны и удлинение коронковой части зуба при неполном прорезывании зубов. Для пародонтолога очень важно работать с увеличением в микрохирургической технике, чтобы минимизировать травму десны. Чем аккуратнее, точнее, четче будет линия разреза, чем тоньше будут нити и меньше игла шовного материала, тем лучше будет проходить этап заживления и более прогнозируемым будет результат операций.

Для этого хирурги-пародонтологи используют в своей практике бинокулярные лупы со светом и/или операционный микроскоп. Наша клиника использует в своей практике микроскопами Zeiss, а также офтальмологические скальпели, микрохирургические инструменты и шовный материал от 6.0 и выше. Это очень тонкие нити, которые используются и в пластической хирурги и офтальмологии.
Рецессии десны – это сокращение десны, когда оголяется корень зуба. При этом может появиться повышенная чувствительность на температурные раздражители, а также эстетический дискомфорт при улыбке. Рецессии делятся на классы по Миллеру. В зависимости от класса рецессии десны можно полностью закрыть или невозможно закрыть совсем. Пародонтологи рекомендуют закрывать рецессии десны, даже если они не причиняют неудобств, т.к. класс рецесии может повыситься. Также крайне рекомендуется закрывать рецессии перед началом ортодонтического лечения, потому что и в процессе ортодонтического лечения класс рецессий может повыситься. Кроме того, при ортодонтическом лечении затруднена самостоятельная гигиена, и «оголенный» корень зуба может подвергнуться кариесу. В целях профилактики этих осложнений проводится операция пластика рецессий десны.
Корональное удлинение зуба проводится при неполном прорезывании. В зависимости от того, насколько зуб не прорезался, корональное удлинение затрагивает только десневую ткань или и костную ткань. Цель коронального удлинения зуба – восстановление естественной эстетики зубов, выравнивание десневой линии на симметричных зубах, создание красивой улыбки. При кажущейся простоте диагноза и методики операции данную манипуляцию выполняют только хирурги с высокой квалификацией и достаточным опытом работы с мягкими тканями. При коррекции неполного прорезывания зубов очень важно соблюдать определенные принципы биологии, чтобы все манипуляции проводились с точностью до миллиметра. Эффектом коронального удлинения улыбки будет устранена так называемая десневая улыбка. Когда при широкой улыбке видна достаточно широкая часть десны.
Content Oriented Web
Make great presentations, longreads, and landing pages, as well as photo stories, blogs, lookbooks, and all other kinds of content oriented projects.
Кто проводит хирургическое лечение зубов?
08
Нина Владимировна Каграманян
Главный врач
Хирург-имплантолог, пародонтолог с 30-летним опытом практической работы. Лектор международного уровня. Красный диплом ЕрМИ.

Подробнее

Записаться на консультацию

Запишитесь на прием или консультацию, если у вас остались вопросы.
г. Москва, Дербеневская наб 1/2
Ежедневно с 9 до 21, без выходных

Бесплатная парковка для посетителей клиники
Въезд через черные ворота со 2-го Дербеневского переулка